糖尿病易引发血管病变 确认血管阻塞有3招

2020-07-29作者:
糖尿病易引发血管病变 确认血管阻塞有3招

陈家兄弟姊妹四人都有糖尿病,大哥罹患糖尿病25年,未妥善控制的他,心脏已装了好几个支架,时时担忧心肌梗塞而猝死,而血管病变引发的肾衰竭,也让他要洗肾,生活变得很没品质;血糖控制不佳的三弟,也做过心脏绕道手术。

相对地,二哥和小妹遵循医师指示,饮食控制加上运动,配合定期检查,罹病约20年也没出现併发症。

糖尿病关怀基金会董事长、台北仁济院总院院长戴东原引述糖尿病学会统计,一位成年人若40岁罹患糖尿病,他的寿命与一般人相较,女性平均少了6.1岁,男性少了5.6岁。

原因是糖尿病属于「沉默的杀手」,很多人在糖尿病初期,没有任何症状,忽略控制饮食和血糖的重要性,等到出现症状,血管已相当程度病变,之后很容易引爆心脏病、中风、洗肾等併发症。

糖尿病学会理事长、台中荣民总医院院长许惠恒指出,若用一句话总括糖尿病的併发症,就是「血管病变」,因此导致全身出现各种併发症。

糖尿病人冠状动脉疾病机率 是一般人的2∼4倍

糖尿病易引发血管病变 确认血管阻塞有3招

戴东原医师表示,由于大血管狭窄病变,糖尿病人发生冠状动脉疾病、中风的机率,是一般人的2∼4倍,在台湾约有10%糖尿病患者,最后因冠状动脉疾病而死亡,虽比欧美国家统计的比例低,仍不可忽视对健康的威胁。忽视对健康的威胁。

冠状动脉是供应心脏血流的大血管,冠状动脉狭窄,供应心脏血流不足,就造成冠状动脉疾病。依冠状动脉狭窄的严重程度,会出现「心绞痛」或「心肌梗塞」,说明如下:

◆快走跑步后会胸闷胸痛恐动脉阻塞引发「心绞痛」

糖尿病易引发血管病变 确认血管阻塞有3招

例如:快走、跑步、爬坡或生气时,因冠状动脉狭窄,无法及时提供心脏收缩所需的血流与氧气,这时可能出现胸闷、胸痛症状,称为「心绞痛」

◆胸部剧痛、呼吸困难 当心猝死杀手「心肌梗塞」

当冠状动脉阻塞更严重,或出现血块堵住狭窄处,心肌因长时间缺血而导致心肌坏死,称为「心肌梗塞」,属于晚期的冠状动脉疾病。心肌梗塞的病人会出现胸部剧痛、呼吸困难、昏厥等症状。

一旦心绞痛、心肌梗塞 如何治疗?

当心绞痛发生时,必须尽快休息或服用硝酸甘油片。戴东原医师提醒,若心绞痛发作时,舌下先含一片硝酸甘油片,10分钟后仍感觉疼痛,再含一片,再10分锺仍持续疼痛,则可能已心肌梗塞,须尽速送急诊。

想确认血管阻塞情况哪些检查可帮上忙?

戴东原医师表示,即使大血管已狭窄50%,病患平常没什幺症状,为了要抓出冠状动脉疾病,目前有3种主要检查方法:运动心电图、电脑断层、心导管检查。

1、运动心电图

糖尿病易引发血管病变 确认血管阻塞有3招

这是糖尿病冠状动脉疾病併发症的高危险群,最常用的检查方法。不过,做运动心电图有风险,因为运动心电图检查会让受检者跑到几乎喘不过气,已有冠状动脉阻塞者,可能因心脏负荷增加,发生心肌梗塞机率。因此做运动心电图,最好有医师在旁监督,以防突发状况。

2、高速电脑断层冠状动脉血管摄影

台湾的大型医院通常有128切、256切,甚至最高有640切的电脑断层,可供冠状动脉血管摄影,可查觉冠状动脉狭窄及钙化程度。

戴东原医师表示,128切以上的电脑断层,不需服用降低心跳的药物,即可获得清楚影像,患者所暴露的X光剂量也更低。

第二型糖尿病人通常是中年后被诊断,既使无任何症状,最好是做一次铊201同位素的运动心电图,如无心肌缺血现象,且糖尿病控制良好,之后每2∼3年需追蹤一次。

3、心导管检查

许惠恒医师指出,做心导管检查的好处是,有问题可直接治疗,例如透过心导管在冠状动脉做气球扩张术或放置支架。

不过,心导管属于高危险的侵入性检查,医师通常会先做非侵入性检查,例如运动心电图或电脑断层,当高度怀疑为冠状动脉阻塞时,才做心导管检查,确定冠状动脉阻塞程度并做治疗。

健保给付心导管检查,但若需放置支架,则视支架种类、放置之支数,从健保给付到自费数万元不等。

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